医院检验危急值报告管理制度

医院检验危急值报告管理制度

医院检验"危急值"报告管理制度

  为加强检验"危急值"报告的管理,保证"危急值"及时报告临床,以便临床采取及时、有效的治疗措施,保证病人的医疗安全,杜绝病人意外发生,特制定本制度。

一、"危急值"的报告:

  重点对象是各科室的危急重症患者。

  1、凡"危急值"项目达到规定的危急值时,经复查和审检后,检验人员立即采用电话通知相关临床科室,并做好详细记录。

  2、记录内容包括:电话通知时间、科室、病人姓名、住院号、检验项目、检验结果、电话接听人姓名。

  3、检验报告人的电话,如果5分钟内相关临床科室无人应答,可打电话到相关临床科室主任或护士长,科室主任或护士长通过有关渠道通知相关医师护士回检验报告人电话。

二、"危急值"的接受

  1、临床科室要建立"危急值"电话记录本,统一放置电话旁,方便记录,接听"危急值"电话必须是本院职工,不能是实习或进修人员。

  2、接听"危急值"电话时,必须复述检验结果,核对无误后按下列内容作好完整记录:电话通知时间、科室、病人姓名、住院号、检验项目、检验结果、电话报告人姓名。

  3、护士接受"危急值"后应立即向医生报告,经管医生或值班医生应立即在10分钟内报告上级医生或科室主任并对病人采取相应的诊疗措施。

  4、经管医生需6小时内在病程记录中记录收到的"危急值"检验报告结果和诊疗措施。

  5、临床医生和护士在接到"危急值"后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。

三、"危急值"报告项目的质量控制规定

  分析前质量控制是决定检测结果"真实准确"的前提。任一环节的疏漏和不规范均可导致检验结果的误差,为保证检验结果真实可靠和有效,针对分析前阶段可能影响检测的各个环节采取如下措施:

  1、临床医师应根据病人病情,从循证医学角度掌握急诊检验项目指针,选择最直接、最合理、最有效、最经济的检验项目提出申请,申请单填写必须字迹清楚,信息详细,否则退回重写。

  2、标本采集:护理人员根据医生医嘱正确采集标本,贴好标签,标签要求字迹清楚、工整且不易脱落,做好记录后由护理人员或护工立即送检。

  3、抗凝剂的正确使用

  (1)血常规检测:使用EDTA-K2抗凝管,采集血标本2ml,充分缓和均匀,避免溶血和凝块形成。

  (2)凝血检测:正确采集静脉血1.8ml,加入含32%枸橼酸钠0.2ml的试管,充分缓和混匀,避免溶血和凝块形成。

  (3)血钾等其它生化检测,一律使用肝素抗凝管,采集静脉血2-3ml,混匀,避免溶血。

  (4)血气分析:用肝素湿润注射器,正确采集动脉血2ml,立即密封,充分混匀后立即送检。

  4、标本的接受和处理,检验科收到标本后,做好记录,立即处理。

四、"危急值"项目

  试验名称项目 危急值范围 备注

  1、全血细胞分析: 白细胞计数 <1.0×109;>30×109/L/L

  全血 血红蛋白 <50g/L(血液病<45g/L)

  全血 血小板计数 <30×109/L 全血

  2、凝血检验: PT >30秒 血浆 APTT >80秒 血浆

  3、生化检验: 钾 <2.5mmol/L;>6.5mmol/L 血清 钠 <120mmol/L;>160mmol/L 血清 钙 <1.5mmol/L;>4mmol/L  血清 葡萄糖 <2.5mmol/L;>20mmol/L 血清 血清淀粉酶 >500u/L 血清 谷丙转氨酶 >1000u/L 血清 肌酐 >530umol/(慢性肾衰>900u/L) 血清

  4、血气分析:  PH  >7.55;<7.20 动脉血 PCO2 >70mmHg;<20mmHg 动脉血 PO2

  <45mmHg 动脉血 HCO3 >35mmol/L;<10mmol/L 动脉血 氧饱和度 <75%  动脉血

篇2:医院危急值报告制度及流程

  医院“危急值”报告制度及流程

  为加强临床检验“危急值”的管理,确保"危急值"及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行。

  “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命。

  各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并填写《医技科室危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目,并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后,并填写详细《临床科室危急值接收登记本》,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。

  一、“危急值”报告程序

  1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《检查(验)危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

  2、临床检验科必须在《检查(验)危急值结果登记本》上详细记录,并简要提示标本异常外观性状,如溶血、黄疸、乳糜状等。

  3、记录应有以下内容:患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。

  4、对原标本妥善处理之后保存待查。

  5、各医技科室要在检查(验)报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外,在项目结果后还有“HH”或“LL”的提示。

  6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案,并与临床医生、护士联系,采取紧急抢救措施。

  7、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章,门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。

  8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后,应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录,同时及时通知主管医生或值班医生,做好下一步的救治工作。

  9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查;如认为检验结果不符,应关注标本留取情况。必要时,应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,同时及时报告上级医师或科主任。

  10、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

  二、“危急值”报告制度的落实情况,将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果,一次扣罚1分;临床科室未及时处理一次扣罚1分,病历无记录一次扣罚0.5分;《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多,扣0.5分。

  三、各临床、医技科室在实际诊疗工作,如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范

  围需要更改或增减,请及时与医务处联系,以便逐步规范医院“危急值”报告制度。

  四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作,每年至少要有一次总结,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

  五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程,并对所有与危急界值实验有关的工作人员,包括医护人员进行培训。临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准,积极创造条件,逐步建立检验医师制。

  六、“危急值”报告项目及报告范围。

  医技科室危急值报告范围

  (一)、检验科

检验项目
白细胞计数
单位
109/L
低值
2.5
高值
30
备注
静脉血、末梢血

血红蛋白含量

g/L

50

200

静脉血、末梢血

血细胞比容


15

60

静脉血、末梢血

血小板计数

109/L

50
 
静脉血、末梢血

凝血活酶时间(PT)

S
 
30

抗凝治疗时

激活部分凝血活酶时间(APTT)

S
 
70

静脉血

纤维蛋白原定量

g/L

1

8

血浆

酸碱度

PH

7.25

7.55

动脉血

二氧化碳分压

mmHg

20

70

动脉血

碳酸氢根

mmHg

15

40

动脉血

氧分压

mmHg

45
 
动脉血

血氧饱和度

%

75
 
动脉血

血钾

mmol/L

2.5

6.5

血清

血钠

mmol/L

120

160

血清

血氯

mmol/L

80

115

血清

血钙

mmol/L

1.6

3.5

血清

葡萄糖

mmol/L

2.2

22.2

血清

尿素

mmol/L
 
36

血清

肌酐

μmol/L
 
530

血清

胆红素

mmol/L
 
307.8

血清

淀粉酶

U/l
 
>正常参考值上限3倍以上

血清

细菌培养及药敏
   
培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌
 

无菌部位标本细菌培养
   
血液、骨髓、脑脊液培养阳性
 

  (二)、功能科

  1、心脏停搏

  2、急性心肌缺血(不适宜平板)

  3、急性心肌损伤

  4、急性心肌梗死

  5、致命性心率失常

  (1)心室扑动、颤动

  (2)室性心动过速

  (3)多源性、ront型室性早搏

  (4)频发室性早搏并Q-T间期延长

  (5)预激伴快速心房颤动

  (6)心室率大于180次/分的心动过速

  (7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞

  (8)心室率小于45次/分的心动过缓

  (9)大于2秒的心室停搏

  (三)、CT室

  1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期

  2、硬膜下/外血肿急性期

  3、脑疝

  4、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)

  5、液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人)

  6、肺栓塞

  7、急性主动脉夹层

  8、消化道穿孔

  9、急性胰腺炎

  10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血

  11、眼眶内异物

  (四)、放射科

  1、一侧肺不张

  2、气管、支气管异物

  3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上)

  4、急性肺水肿

  5、心包填塞、纵隔摆动

  6、急性主动脉夹层动脉瘤

  7、食道异物

  8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)

  9、外伤性膈疝

  10、严重骨关节创伤:

  (1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形

  (2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;

  (3)骨盆环骨折。

  (五)、超声科

  1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人

  2、大量心包积液,前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞

  3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血

  4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快