医院危急值报告制度及流程

医院危急值报告制度及流程

  医院“危急值”报告制度及流程

  为加强临床检验“危急值”的管理,确保"危急值"及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行。

  “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命。

  各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并填写《医技科室危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目,并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后,并填写详细《临床科室危急值接收登记本》,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。

  一、“危急值”报告程序

  1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《检查(验)危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

  2、临床检验科必须在《检查(验)危急值结果登记本》上详细记录,并简要提示标本异常外观性状,如溶血、黄疸、乳糜状等。

  3、记录应有以下内容:患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。

  4、对原标本妥善处理之后保存待查。

  5、各医技科室要在检查(验)报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外,在项目结果后还有“HH”或“LL”的提示。

  6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案,并与临床医生、护士联系,采取紧急抢救措施。

  7、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章,门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。

  8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后,应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录,同时及时通知主管医生或值班医生,做好下一步的救治工作。

  9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查;如认为检验结果不符,应关注标本留取情况。必要时,应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,同时及时报告上级医师或科主任。

  10、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

  二、“危急值”报告制度的落实情况,将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果,一次扣罚1分;临床科室未及时处理一次扣罚1分,病历无记录一次扣罚0.5分;《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多,扣0.5分。

  三、各临床、医技科室在实际诊疗工作,如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范

  围需要更改或增减,请及时与医务处联系,以便逐步规范医院“危急值”报告制度。

  四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作,每年至少要有一次总结,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

  五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程,并对所有与危急界值实验有关的工作人员,包括医护人员进行培训。临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准,积极创造条件,逐步建立检验医师制。

  六、“危急值”报告项目及报告范围。

  医技科室危急值报告范围

  (一)、检验科

检验项目
白细胞计数
单位
109/L
低值
2.5
高值
30
备注
静脉血、末梢血

血红蛋白含量

g/L

50

200

静脉血、末梢血

血细胞比容


15

60

静脉血、末梢血

血小板计数

109/L

50
 
静脉血、末梢血

凝血活酶时间(PT)

S
 
30

抗凝治疗时

激活部分凝血活酶时间(APTT)

S
 
70

静脉血

纤维蛋白原定量

g/L

1

8

血浆

酸碱度

PH

7.25

7.55

动脉血

二氧化碳分压

mmHg

20

70

动脉血

碳酸氢根

mmHg

15

40

动脉血

氧分压

mmHg

45
 
动脉血

血氧饱和度

%

75
 
动脉血

血钾

mmol/L

2.5

6.5

血清

血钠

mmol/L

120

160

血清

血氯

mmol/L

80

115

血清

血钙

mmol/L

1.6

3.5

血清

葡萄糖

mmol/L

2.2

22.2

血清

尿素

mmol/L
 
36

血清

肌酐

μmol/L
 
530

血清

胆红素

mmol/L
 
307.8

血清

淀粉酶

U/l
 
>正常参考值上限3倍以上

血清

细菌培养及药敏
   
培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌
 

无菌部位标本细菌培养
   
血液、骨髓、脑脊液培养阳性
 

  (二)、功能科

  1、心脏停搏

  2、急性心肌缺血(不适宜平板)

  3、急性心肌损伤

  4、急性心肌梗死

  5、致命性心率失常

  (1)心室扑动、颤动

  (2)室性心动过速

  (3)多源性、ront型室性早搏

  (4)频发室性早搏并Q-T间期延长

  (5)预激伴快速心房颤动

  (6)心室率大于180次/分的心动过速

  (7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞

  (8)心室率小于45次/分的心动过缓

  (9)大于2秒的心室停搏

  (三)、CT室

  1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期

  2、硬膜下/外血肿急性期

  3、脑疝

  4、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)

  5、液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人)

  6、肺栓塞

  7、急性主动脉夹层

  8、消化道穿孔

  9、急性胰腺炎

  10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血

  11、眼眶内异物

  (四)、放射科

  1、一侧肺不张

  2、气管、支气管异物

  3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上)

  4、急性肺水肿

  5、心包填塞、纵隔摆动

  6、急性主动脉夹层动脉瘤

  7、食道异物

  8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)

  9、外伤性膈疝

  10、严重骨关节创伤:

  (1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形

  (2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;

  (3)骨盆环骨折。

  (五)、超声科

  1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人

  2、大量心包积液,前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞

  3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血

  4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快

篇2:医院危急值报告制度及流程

  医院“危急值”报告制度及流程

  为加强临床检验“危急值”的管理,确保"危急值"及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行。

  “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命。

  各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并填写《医技科室危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目,并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后,并填写详细《临床科室危急值接收登记本》,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。

  一、“危急值”报告程序

  1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《检查(验)危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

  2、临床检验科必须在《检查(验)危急值结果登记本》上详细记录,并简要提示标本异常外观性状,如溶血、黄疸、乳糜状等。

  3、记录应有以下内容:患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。

  4、对原标本妥善处理之后保存待查。

  5、各医技科室要在检查(验)报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外,在项目结果后还有“HH”或“LL”的提示。

  6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案,并与临床医生、护士联系,采取紧急抢救措施。

  7、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章,门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。

  8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后,应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录,同时及时通知主管医生或值班医生,做好下一步的救治工作。

  9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查;如认为检验结果不符,应关注标本留取情况。必要时,应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,同时及时报告上级医师或科主任。

  10、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

  二、“危急值”报告制度的落实情况,将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果,一次扣罚1分;临床科室未及时处理一次扣罚1分,病历无记录一次扣罚0.5分;《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多,扣0.5分。

  三、各临床、医技科室在实际诊疗工作,如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范

  围需要更改或增减,请及时与医务处联系,以便逐步规范医院“危急值”报告制度。

  四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作,每年至少要有一次总结,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

  五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程,并对所有与危急界值实验有关的工作人员,包括医护人员进行培训。临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准,积极创造条件,逐步建立检验医师制。

  六、“危急值”报告项目及报告范围。

  医技科室危急值报告范围

  (一)、检验科

检验项目
白细胞计数
单位
109/L
低值
2.5
高值
30
备注
静脉血、末梢血

血红蛋白含量

g/L

50

200

静脉血、末梢血

血细胞比容


15

60

静脉血、末梢血

血小板计数

109/L

50
 
静脉血、末梢血

凝血活酶时间(PT)

S
 
30

抗凝治疗时

激活部分凝血活酶时间(APTT)

S
 
70

静脉血

纤维蛋白原定量

g/L

1

8

血浆

酸碱度

PH

7.25

7.55

动脉血

二氧化碳分压

mmHg

20

70

动脉血

碳酸氢根

mmHg

15

40

动脉血

氧分压

mmHg

45
 
动脉血

血氧饱和度

%

75
 
动脉血

血钾

mmol/L

2.5

6.5

血清

血钠

mmol/L

120

160

血清

血氯

mmol/L

80

115

血清

血钙

mmol/L

1.6

3.5

血清

葡萄糖

mmol/L

2.2

22.2

血清

尿素

mmol/L
 
36

血清

肌酐

μmol/L
 
530

血清

胆红素

mmol/L
 
307.8

血清

淀粉酶

U/l
 
>正常参考值上限3倍以上

血清

细菌培养及药敏
   
培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌
 

无菌部位标本细菌培养
   
血液、骨髓、脑脊液培养阳性
 

  (二)、功能科

  1、心脏停搏

  2、急性心肌缺血(不适宜平板)

  3、急性心肌损伤

  4、急性心肌梗死

  5、致命性心率失常

  (1)心室扑动、颤动

  (2)室性心动过速

  (3)多源性、ront型室性早搏

  (4)频发室性早搏并Q-T间期延长

  (5)预激伴快速心房颤动

  (6)心室率大于180次/分的心动过速

  (7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞

  (8)心室率小于45次/分的心动过缓

  (9)大于2秒的心室停搏

  (三)、CT室

  1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期

  2、硬膜下/外血肿急性期

  3、脑疝

  4、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)

  5、液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人)

  6、肺栓塞

  7、急性主动脉夹层

  8、消化道穿孔

  9、急性胰腺炎

  10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血

  11、眼眶内异物

  (四)、放射科

  1、一侧肺不张

  2、气管、支气管异物

  3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上)

  4、急性肺水肿

  5、心包填塞、纵隔摆动

  6、急性主动脉夹层动脉瘤

  7、食道异物

  8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)

  9、外伤性膈疝

  10、严重骨关节创伤:

  (1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形

  (2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;

  (3)骨盆环骨折。

  (五)、超声科

  1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人

  2、大量心包积液,前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞

  3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血

  4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快

篇3:公司申购与领料流程

公司申购与领料流程

  了解申购物品的用途--检查申购单上的签名是否齐全--仓库签名--审计签名--材料室签名---拿底单--交还管理人员

一、申购流程解说:

  1、首先要了解清楚申购单上所申购物品的用途以便相关部门询问时作答。签名是否齐全,单上必须有

  (z经理、z总监、z经理)三位领导的签名才有效(⊙除特殊情况下,实际情况实际处理)。

  2、检查自身的仪容仪表,要穿工作服,佩戴工作牌(铭牌),不得穿拖鞋。

  3、注意进入办公室前先要礼貌地敲门,说话要礼貌,面带微笑,且当对方询问时要耐心作答。遇到不清楚或不懂如何回答时要打电话询问领班、主管、经理等之后再作回答。办完事离开办公室时要顺手将门关上。

  4、先到工地仓库找何主管签名。(z)

  5、仓库签完名之后拿到审计部签名。(z)

  6、审计部签好名之后拿到材料部签名。(z)

  7、确认所有需签名的部门签好后,可再去仓库问清楚是否可以了,确定可以之后,要保留好底单。

  8、将底单保留好,然后交还主管或领班存根。

二、当物品送在仓库时

  ①我们要写《消耗材料领料单》去仓库领。

  ②写好领料单后拿到有效领导审批签名;例如:z总监、z经理。

  ③领导签名后方可到仓库领东西。(注:仪容仪表要整齐)

  ④领完东西后在领料单签上自己的名字,方可把东西拿回来。(注:一定要检查所领的物品完整无缺数量相符)

三、当仓库把物品送到停车场时

  ①看物品的种类。

  ②查看部门是否申购。

  ③拿底单核对申购回来的物品,包括数量和质量等等。如无错误方可签收。如核实不正确,就赶紧与采购人员联系和跟踪好。

  领料送单有效人员:物业服务部人员

  签收有效专人有:总监级、经理级、主管、领班

  做好每次申购单的数量登记,以及方便每月月底盘点统计和查询